슬롯 죽장 - 2024년 실시간 업데이트
"계단 내려오면서 휴대폰 보기 절대 안 된다"
뼈가 부러지면 우리 몸은 긴급 복구 작업에 돌입한다.놀랍게도 이 복구 작업에 쓰이는 재료는 피다.뼈는 안팎으로 수많은 모세혈관과 연결되어 있는데,골절이 발생하면 이들 모세혈관도 함께 끊어져 골절 부위는 피의 홍수를 이룬다.피는 덩어리 져 혈종을 형성하고,슬롯 죽장이 혈종이 뼈로 변해 복구 작업을 완료한다.뼈의 경이로운 자연 치유력이다.
오종건 고려대 구로병원 정형외과 교수는 부러진 뼈를 잘 붙이는 의사다.우리나라뿐만 아니라 세계적으로도 유명하다.25년간 골절만 치료한 그는,다른 의사들이 제대로 붙이지 못한 뼈를 주로 붙인다.그가 치료하는 환자의 70~80%는 다른 병원에서 제대로 치료되지 않은 골절 환자들이다.
오 교수는 이처럼 최고 난이도의 골절을 치료하지만,골절 치료에서 가장 중요한 것은 자연 치유력이라고 강조한다.그는 "의사는 뼈를 1㎜도 붙이지 못하며 자연 치유력의 조수일 뿐이다"라고 말한다.무슨 뜻일까.
"자연에 사는 동물은 뼈가 부러지면 아프니까 움직이지 않는다.이렇게 가만히 있으면 출혈이 멈추고 혈액이 응고되어 피떡이 된다.피떡이 선지 같은 혈종을 만들고 혈종이 뼈로 바뀐다.사람도 마찬가지다.따라서 의사는 되도록 적게 개입하고 자연 치유의 힘을 최대한 활용해야 한다."
세계 최대 골절 단체의 아시아 교육위 의장
오 교수는 해외 골절학회 의사들 사이에 'JK'로 불린다.이니셜로 통할 만큼 유명하다.일부 중국 의사들은 그를 '사부'라고 칭한다.그는 세계 최대이자 최고 권위의 골절 학술단체인 AO트라우마(Trauma) 아시아태평양지회 교육위원회 의장(Chairperson)을 세 차례나 역임하며,아시아 골절 전문 의사 교육을 총괄하고 있다.1958년 스위스 다보스에서 결성된 AO트라우마는 전 세계 5개 대륙에 지회를 두고 있다.그는 2010년 아시아인으로 유일하게 AO트라우마 최고위 교육 과정인 마스터 코스의 고관절 골절 분야 의장으로 초청됐다.2015년 스위스 다보스에서 개최된 마스터 코스에서는 AO트라우마 전 세계 최고 강사 12명 중 한 명으로 소개되는 등 일찍이 세계 골절 학계의 주목을 받았다.2012년부터는 AO트라우마 골절 교과서의 주요 장(章)을 저술해오고 있다.
오 교수가 세계 최고 의사 반열에 오른 데는 뛰어난 연구 실적이 뒷받침됐다는 평가다.그는 경골 고평부(경골 끝 평평한 부위) 뒤쪽 뼈가 부러졌을 때도 앞 부분만 절개해 수술하는 방법을 고안하고 이를 국제학술지에 게재해 2017년,2018년 대한골절학회로부터 2년 연속 최우수논문상을 수상했다.2021년에는 미국 정형외과학회로부터 골절 수술 술기 비디오 최우수상을 수상했다.이때 오 교수가 고안한 수술 방법은 현재 전 세계 많은 의사들이 채택하고 있다.
또한 오 교수는 지난 10년간 자기 뼈를 떼지 않고 합성골(뼈 형성 단백질)을 이용해 외상 후 골수염과 골결손을 치료하는 새로운 방법을 연구해 왔다.제자인 영남대병원 정형외과 손휘승 교수의 기초실험 연구를 지도해 AO트라우마 아시아태평양 연구 학술대회 최우수상 수상을 이끌었다.이 연구는 식약처의 승인을 받아,24명의 불유합 및 골결손 환자를 대상으로 임상시험을 실시한 결과 모두 조기에 골유합이 이뤄졌다.오 교수는 연구 결과를 국제학술지에 투고했으며 현재 심사 중이다.
골절 전문의 양성 위해 교육센터 설립 주도
오 교수는 국내 중증 골절 치료 발전을 이끌고 있다.가장 두드러진 공로는 골절 전문의 양성이다.그는 2014년 고려대 구로병원 중증외상전문의수련센터 설립을 주도했다.보건복지부 지원사업으로 설립된 이 수련센터는 긴급 골절을 포함해 중증외상 환자를 전문적으로 치료하는 의사를 교육하는 것이 목적이다.오 교수는 "중증외상 환자의 70%는 골절을 동반하지만 골절은 기피 분야라서 전문의가 매우 부족하기 때문에 양성이 절실했다"고 센터 설립 당시 상황을 설명했다.
이렇게 출범한 수련센터는 지금까지 20명의 외상 전문의를 배출했다.이들 중 일부는 개인 사정으로 개원했지만 10명의 정형외과 외상 전문의가 대학병원이나 외상센터에서 골절·외상 환자를 전문적으로 치료하고 있다.
수련센터 출신의 정형외과 전문의는 조원태·사공승엽(아주대병원 외상센터),김진각(분당서울대병원).김범수(계명대 동산병원),임익주(충북대병원 외상센터),최원석(고려대 구로병원),손휘승(영남대병원) 교수 등이다.윤용철(가천대 길병원 외상센터),조재우(고려대 구로병원) 교수는 수련센터 개설 이전에 고려대 구로병원에서 배출된 정형외과 외상 전문의들이다.국군수도병원 외상센터에서 정형외과 외상을 이끌어가고 있는 문기호 중령과 류윤기 소령도 수련센터에서 국방부 위탁 교육을 받았다.고려대 중증외상 최종치료센터 외상외과 조준민 교수와 신경외과 노해원,권우근,함창화 교수도 수련센터 출신이다.
오 교수는 "10년 만에 정형외과 골절 치료 전문의를 10명 이상 배출해서 외상센터와 수련기관에 근무하게 한 교육기관은 없다"고 말했다.그는 특히 수도권을 떠나 지방 권역외상센터와 대학병원 권역응급의료센터에서 중증 골절 환자들의 치료를 전담하고 있는 골절 전문의들을 '언성 히어로(보이지 않는 영웅)'라고 높이 평가했다.
뼈 접합 3원칙 정렬·자연치유력·안정성
오 교수는 "골절 전문의 양성을 위해 노력하고 있지만 여전히 골절 수술 후 합병증으로 2차 수술을 받기 위해 찾아오는 환자들이 너무 많다"며 안타까워했다.그가 접하는 1차 치료 실패의 대표적인 유형은 불유합과 만성골수염,부정유합이다.불유합은 뼈가 안정적으로 고정되지 않았거나 뼈를 둘러싼 골막 손상이 심해 치유가 제대로 안 된 경우다.만성골수염은 개방성골절(뼈가 피부 밖으로 노출된 골절) 수술 후 발생한 감염이 만성화되어 발생한다.부정유합은 뼈는 붙었으나 팔,다리의 길이가 짧아졌거나 휘었거나 돌아간 경우다.
건강보험심사평가원 통계에 따르면 한 해 동안 골절로 인해 병원 치료를 받은 사람은 256만507명(2022년 기준)이다.전 국민 20명 중 1명이 한 해에 크고 작은 골절 사고를 당하는 것이다.오 교수는 "심한 골절은 수술이 필요하지만 일반적으로 정형외과 의사들은 골절 수술이 가장 어렵다고 말한다"며 "예를 들어 인공관절 수술은 대체로 정해진 매뉴얼을 따라 진행하지만 골절 수술은 환자 연령,뼈 노출 정도 등 사례마다 치료 방침이 달라 까다롭다"고 말했다.
오 교수에 따르면 골절 치료에서 가장 중요한 것은 정렬과 자연치유력,안정성이다.정렬은 부러진 뼈의 길이를 맞추고 뼈가 휘거나 돌아가지 않게 맞추는 것이다.안정성은 고정한 부위가 어긋나지 않고 뼈가 자연 치유의 힘으로 붙을 때까지 잘 지탱하게 고정하는 것이다.오 교수는 "골절된 뼈가 조속히 제 기능을 회복하기 위해서는 수술 후 가능한 빨리 주변 관절을 움직이는 것이 중요하기 때문에 의사는 뼈를 안정적으로 고정해 자연 치유 환경을 만들어주는 것이 무엇보다 중요하다"라고 말했다.
오 교수는 자연치유력의 중요성과 그 원리에 대해 자세히 설명했다.뼈가 부러지면 많은 양의 출혈이 발생하는데,대퇴골 골절의 출혈량은 500㏄에 이를 수 있다.주변 근육에도 혈관이 새로 생겨나,골절 2주가 지나면 평소보다 10배 이상의 혈액이 골절 부위로 몰려든다.
오 교수에 따르면 신체에서 조직 자체가 변하는 조직은 두 개다.정상조직이 암조직으로 바뀌는 경우와 피가 혈종을 거쳐 뼈로 바뀌는 것이다.혈종이 어떻게 뼈로 변할까.오 교수가 궁금증을 풀어줬다.
"혈종 안으로 새로운 혈관이 형성된다.이때 혈관을 통해 중간엽 줄기세포들이 혈종에 들어와서 파골세포와 조골세포,슬롯 죽장연골모세포 등으로 분화된다.파골세포는 혈액 공급 정지로 인해 죽은 골세포를 제거하고,연골모세포는 혈종 속에 연골을 만들고,조골세포는 연골을 뼈로 바꾼다."
오 교수는 "의사는 수술을 위해 불가피하게 피부와 근육,골막 등 연부 조직을 절개할 때도 자연치유 과정에 필요한 연부 조직을 가능한 적게 훼손하면서 뼈를 맞추고 단단히 고정하는 것이 중요하다"고 말했다.더 바람직한 것은 골절 부위는 건드리지 않고 최소침습수술 방식을 통해 수술을 하는 것이다.
자연치유력을 활용하기 위해서는 혈종을 살리는 수술이 가장 중요하다.예를 들어 긴 대퇴골(넓적다리뼈) 중간이 부러질 경우에는 피부를 절개하지 않고 치료한다.수술용 침대에 환자의 다리를 묶어서 잡아당겨 정렬을 맞춘 후 엑스레이 영상을 보면서 골절 부위에서 멀리 떨어진 엉덩이 부위를 조금 절개하고,골수강(뼈 속 빈 공간) 입구에 구멍을 만들어 금속정을 밀어넣고 금속정 양 끝에 위치한 구멍을 통해 나사못(교합나사)으로 고정한다.오 교수는 "이렇게 하면 혈종을 전혀 건드리지 않기 때문에 혈종이 수월하게 뼈로 바뀐다"며 "이런 식으로 자연치유 과정을 하나도 훼손하지 않고 그대로 활용하면서도 기능 손상 없이 뼈를 맞추는 게 가능하다"고 설명했다.
관절내골절은 절개 없이 수술하기가 불가능하다.관절내골절은 긴 뼈의 맨 끝 부분이 부러지는 것으로 관절 면을 1㎜도 어긋나게 나지 않게 딱 맞추는 게 치료 목표다.오 교수는 "이 수술은 의사가 엑스레이를 보면서 할 수는 없고 절개를 해 골절된 뼈를 보면서 매우 정밀하게 맞춰야 한다"며 "이때 골막 손상을 최소화하는 것이 매우 중요하다"고 말했다.뼈 바깥의 골막 안을 지나가는 혈관은 한 번 손상되면 재생되지 않기 때문이다.
골수염 등 합병증도 주의해야
골절은 뼈의 불유합 외에 합병증을 일으킬 수 있다.대표적인 것이 외상후 만성골수염과 감염성 불유합이다.골수염은 골절 사고 당시 외부 세균이 유입되거나 수술 시에 세균이 유입되어 발생한 감염을 말한다.
감염을 치료하려면 감염된 조직이나 괴사된 조직들을 모두 제거하고,이때 얻은 조직을 배양하여 원인균을 찾아 이에 적합한 항생제를 사용하는 것이 중요하다.오 교수는 "필요하면 균에 노출된 골절 고정용 금속까지 제거하고 새 걸로 교체하는 등 적극적인 치료를 해야 한다"며 "수술한 지 얼마 되지도 않았는데 또 수술을 해야 하는 부담 때문에 항생제를 사용해 치료하려고 하면 감염이 만성화되어 뼈가 녹는 등 험악한 상황에 이를 수 있다"고 말했다.구획증후군이 발생할 수도 있다.근육은 두꺼운 근막으로 방처럼 나눠진 공간(구획)에 무리를 지어 위치한다.골절로 인해 출혈 부종이 심해지면 구획 안의 압력이 높아지면서 주변 혈관을 눌러 혈액 공급을 방해한다.이로 인해 근육으로 가는 혈액 공급이 중단되면 근육에 허혈성 괴사가 일어난다.죽은 근육은 섬유조직으로 변해 발이나 손 근육을 오그라들게 한다.구획증후군은 무릎부터 발목까지 이어지는 정강이뼈(경골) 뒤쪽 근육에 흔히 발생한다.
또 부러진 뼈의 날카로운 면으로 인해 혈관이 끊어지거나 혈종이 생기면 혈액 공급이 방해받을 수 있다.이럴 경우 무혈성괴사가 일어날 수 있다.무릎 주변 골절이나 경골 골절에서 흔히 나타난다.그러나 오 교수는 "골절 급성합병증은 굉장히 심각하지만 우리나라 병원들에서는 웬만하면 놓치지 않고 발견해 잘 치료한다"고 했다.
엑스레이 사진 보는 법을 익혀라
오 교수는 각종 방송 프로그램과 유튜브 채널에 출연해 '환자들을 위한 골절 치료 교육'에 나서고 있다.골절 환자와 가족들이 엑스레이 사진을 보고 골절 치료 상태를 파악할 수 있게 하기 위해서다.오 교수는 "정말 안타까운 일들이 많이 일어나서 환자와 보호자들을 직접 교육하고 있다"라고 했다.그는 "사소한 골절은 집 근처 정형외과에 가도 쉽게 치료할 수 있고 기본 인프라도 잘 갖춰져 있다.하지만 난이도가 조금 올라가면 모든 정형외과 의사가 수술을 다 잘 할 수 있는 것이 아니기 때문에 전문적인 치료가 필요하다"라고 강조했다.
그는 "골절은 엑스레이 사진만 봐도 많은 정보를 알 수 있다"며 "골절에 대해 조금만 지식이 있으면 수술 후 의사와 상담할 때에 촬영한 엑스레이를 같이 보면서 뼈가 제대로 붙어가고 있는지 등을 더 쉽게 이해할 수가 있다"고 말했다.오 교수는 다음과 같이 구체적인 방법을 제시했다.
"골절이 되면 가까운 정형외과에 가야 한다.그러나 골절 수술 후 경과가 순조롭지 않으면 다른 병원을 찾아 2차 의견을 들어보길 권한다.일반적으로 골절 수술 후 관절 운동은 가능한 빨리 시작하는 것이 원칙이고 수술 후 3개월이면 뼈가 붙기 시작하니 재활 운동도 더 열심히 하고 땅도 딛게 하고,6개월 정도면 '거의 다 붙었으니 이제 마음대로 지내도 돼요'라는 말을 듣는다.따라서 1~2개월이 지났는데도 여전히 관절 운동을 못하고 보조기를 착용한다거나,3개월이 지났지만 목발을 이용해서 서서히라도 땅을 디디는 것을 제한하거나,6개월이 지났지만 여전히 조심해야 한다는 설명을 듣는다면 원인에 대한 설명을 요청하고,필요하면 다른 전문가의 의견을 들어보고 자료를 찾아 확인해보는 것이 바람직하다."
또 하나의 팁은 골절된 부위를 전문적으로 치료하는 정형외과 의사를 찾아가는 것이다.예를 들어 어깨 골절의 경우 어깨를 전문적으로 치료하는 정형외과 의사를 찾아가는 것이 좋다.
골절을 예방하는 생활수칙은 무엇일까.오 교수는 노인 골절과 비노인 골절로 나눠서 설명했다.노인 골절은 낙상을 특히 주의해야 한다.노인은 집에서 넘어져도 크게 다치는 경우가 많다.노인 골절 예방을 위해서는 근력운동과 유연성운동,균형운동을 젊었을 때부터 지속적으로 하는 것이 중요하다.
젊은층에게는 비오는 날 매끄러운 맨홀 뚜껑이 주요 복병이다.계단 또한 요주의 공간이다.오 교수는 "계단을 내려가다 넘어지면 크게 다친다"며 "제발 휴대폰을 보면서 계단을 내려가지 말라고 기사에 꼭 써달라"고 당부했다.
"젊은 골절 전문의들에게 획기적 지원 절실"
골절 사고가 발생했을 때는 어떻게 대처해야 할까.오 교수는 "우리나라는 통신망과 의료 인프라가 잘 갖추어져 있기 때문에 골절 환자가 스스로 응급처치를 해야 할 상황은 그리 흔하지 않다"고 했다.그러나 "만약 골절로 뼈가 노출되고 흙이나 나무조각 등이 붙어 있을 경우에는 생수로라도 씻어내 오염을 줄이고,나뭇가지와 옷 등을 이용해 골절 부위가 흔들리지 않도록 부목을 만들어 고정해 주면 좋다"고 했다.출혈이 지속되는 경우에는 옷이나 천으로 감싸고 압박해서 출혈을 막도록 해주는 응급조치를 취할 수 있다.
끝으로 오 교수는 "지금 논의 중인 필수의료에 대한 정책적 지원 과정에서 골절과 중증 외상은 아예 거론조차 되고 있지 않아 너무 안타깝다"며 "이번 논의에서 '기피 의료 분야'를 세밀하게 선별하여 소수지만 이 분야에 헌신하겠다고 나선 젊은 골절 전문 외과의사들에게 차별화된 지원이 획기적으로 이루어지길 소망한다"고 했다.
슬롯 죽장 - 2024년 메이저사이트 목록
슬롯 죽장 - 2024년 최고의 온라인 슬롯：주 5일 근무였는데 훈련사계에서 5일 근무는 정말 없다.
슬롯 죽장,경기는 △수원무에서 김원재 전 유엔 사무차장 기술정책보좌관·박재순 전 당협위원장이 △남양주갑에서 심장수 변호사·유낙준 전 해병대 사령관·이인희 전 남양주시장 예비후보가 △양주에서 박종성 전 양주시청 기획행정실장·안기영 전 당협위원장이 경선을 치른다.