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할인 : 직전 1년간 비급여 보험금을 수령하지 않은 가입자
할증 : 직전 1년간 비급여 보험금을 100만원 이상 수령한 가입자,할증률은 +100~300%
비급여 보험금 수령액이 100만원 미만이면 할증되지 않고 유지
할인·할증 등급은 보험료 갱신 직후 1년간만 유지되며,1년 후 원점에서 재산정
7월부터 4세대 실손의료보험은 비급여 이용량에 따라 비급여 보험료가 할증되거나 할인된다.
6일 금융위원회에 따르면,다음 달 1일부터 4세대 실손의료보험 가입자 중 비급여보장 특약 가입자는 보험료 갱신시 직전 1년간 비급여 보험금을 100만원 이상 수령한 경우 할증 대상자가 된다.할증률은 100~300%다.
100만원~150만원 미만은 100%,룸바순서150만원~300만원 미만은 200%,300만원 이상은 300% 할증된다.
반면,비급여 보험금 수령액이 없는 경우 할인 대상이 된다.할증 대상자의 할증 금액으로 할인 대상자의 보험료를 할인하며,할인율은 약 5% 내외로 예상된다.
비급여 보험금 수령액이 100만원 미만인 경우 할인·할증이 적용되지 않는다.
금융위는 할증 대상자는 가입자 중 약 1.3%,룸바순서할인 대상자는 약 62.1%로 추정했다.
할인·할증 등급은 보험료 갱신 직후 1년간만 유지되며,1년 후에는 원점에서 다시 비급여 이용량을 계산해 할인·할증등급을 재산정한다.
의료취약계층 보호를 위해 산정특례대상질환으로 인한 의료비,룸바순서장기요양등급 1 · 2등급 판정자에 대한 의료비는 할인·할증 대상에서 제외한다.
2021년 7월 출시된 4세대 실손의료보험은 지난해 말 기준 가입 건수가 376만건 수준이다.비급여 보험료 차등 적용은 충분한 통계 확보를 위해 3년간 유예돼 왔다가 다음 달 1일 이후 보험료 갱신 시점부터 적용된다.
각 보험사들은 소비자가 비급여 의료 이용량을 합리적으로 관리해 보험료 할증으로 인한 불편을 겪지 않도록 '비급여 보험금 조회시스템'을 구축해 운영한다.
개별 보험회사 홈페이지나 앱을 통해 비급여 보험금 수령액,할인 · 할증단계(예상),다음 보험료 할증단계까지 남은 비급여 보험금,룸바순서 할인 · 할증 제외 신청을 위한 필요서류 안내(서류 첨부기능 포함) 등을 확인할 수 있다.
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