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얼마 전 54세 남성이 서울 지하철 4호선 혜화역 앞에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다.다행히 주변을 지나던 사람이 119에 신고했고,그는 서울대병원 응급실까지 20분 만에 도착할 수 있었다.도착 당시 환자는 혼수상태였고,사지 마비까지 있었다.호흡도 미약했다.기관삽관과 함께 뇌 CT를 시행해 보니,뇌의 후방순환을 담당하는 기저동맥 폐색에 따른 뇌경색이었다.응급상황인 만큼 즉시 정맥 내 혈전용해제를 투약하고,곧바로 동맥 내 혈전제거술을 시행했다.
이 모든 치료가 이뤄지기까지 증상 발생 후 2시간도 채 걸리지 않았다.환자는 시술 직후 중환자실로 이동했고,1시간 만에 의식을 회복했다.팔과 다리도 스스로 들 수 있었다.다음 날 일반 병실로 옮겨졌고,사행성 게임 처벌조금씩 회복한 뒤 1개월 후에는 뇌경색 전과 같은 상태로 회복됐다.
같은 날,같은 이유로 병원을 찾았던 두 사람의 운명을 갈라놓은 것은 얄궂게도‘시간’이다.
뇌졸중은 갑자기 뇌혈관이 막히거나(뇌경색),터지면서(뇌출혈) 발생하는 필수 중증 응급질환이다.전체 뇌졸중의 약 80%는 뇌경색이다.뇌혈관이 막히면 1분에 약 200만개의 뇌세포가 죽고,140억개의 시냅스가 손상된다.한시라도 빨리 막힌 혈관을 통하게 하는 것이 중요하다.
뇌경색의 골든타임은 4.5시간이다.초급성기 치료에서 우선적으로 시행되는 정맥 내 혈전용해제 투약이 가능한 시간이다.이 약물은 모든 종류의 뇌경색에 사용할 수 있으며,투약 시 약 10%는 빠르게 증상이 호전되고,20%는 독립적인 생활이 가능할 정도로 회복된다.
두개 내 큰 혈관이 막힌 경우에는 동맥 내 혈전제거술이 시행된다.이런 중증 뇌경색은 심각한 후유장애를 남기며,사망률도 50%에서 80%에 이른다.동맥 내 혈전제거술은 증상 발생 6시간 이내,뇌영상 결과 등 경우에 따라 24시간 이내에도 치료가 가능하다.
‘4.5시간’이 뇌졸중의 골든타임이지만,필자는 환자들이 골든타임을 물어볼 때마다 “증상 발생 즉시”라고 답한다.초급성기 치료까지 걸리는 시간이 짧을수록 예후는 2배 이상 차이 나기 때문이다.예를 들어,90분 이내 정맥 내 혈전용해제를 투약받은 환자와 150분 이후에 받은 환자 사이에는 3개월 후 혼자 거동할 확률이 2배나 차이 난다.
이 중 한 가지 증상이라도 있다면 즉시 119에 신고하고,뇌졸중 센터를 찾아야 한다.“골든타임이 4.5시간이니 조금 지켜보자”는 방심은 치명적이다.뇌세포는 그 사이에도 빠르게 죽어간다.그 순간의 차이가 당신의 남은 생을‘삭제’하거나‘장애’로 바꿔 버릴 수 있다.
서울대병원 신경과·중환자의학과 교수
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