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당뇨병,'생명위협' 말기 콩팥병 원인의 48%
연 1회 이상 알부민뇨·사구체여과율 검사를
혈당·혈압 관리하고 신장내과 진료 도움 돼

[서울=뉴시스] 김근수 기자 = 서울 강서구의 한 병원에서 신장 투석을 받고 있는 환자.2024.04.11.[서울=뉴시스] 백영미 기자 = 당뇨병은 시간이 지나면서 다양한 합병증을 유발한다.당뇨병으로 인해 콩팥의 기능이 점차 저하되는 당뇨병 콩팥병도 그 중 하나다.그러나 초기에는 자각 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵기 때문에 정기 검진을 통해 콩팥 상태를 확인할 필요가 있다.

10일 의료계에 따르면 콩팥의 기능이 정상인의 10% 이하로 약화돼 생명까지 위협하는 말기 콩팥병의 주요 원인은 당뇨병이다.대한신장학회 등록위원회가 발표한‘말기 콩팥병 팩트시트 2024’를 보면 투석을 필요로 하는 말기 콩팥병의 원인 중 48%가 당뇨병으로 나타났다.

콩팥은 혈액 내 노폐물을 걸러내고,혈압 조절과 호르몬 분비 등을 담당하는 장기다.콩팥의 손상이 3개월 이상 지속되면 만성 콩팥병으로 진단된다.문제는 초기에는 자각 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵다는 점이다.당뇨병 환자는 매년 1회 이상 알부민뇨 검사와 사구체 여과율(GFR) 검사를 통해 콩팥 상태를 확인하는 것이 중요한 이유다.

알부민은 우리 몸을 구성하는 주요 단백질 중 하나로,도박 탈모건강한 성인에서 하루 소변으로 배출되는 알부민 양은 30㎎ 이하다.그러나 콩팥이 손상되면 소변에서 알부민이 다량 검출되는‘알부민뇨’현상이 나타난다.

사구체 여과율이란 사구체를 통해 1분간 여과되는 혈액의 양으로,혈액 검사로 확인할 수 있는 크레아티닌 수치로 추정할 수 있다.사구체는 하나의 콩팥에 약 100만 개 존재하며 실타래처럼 뭉친 모세혈관들로 이뤄져 있다.혈액 속의 노폐물을 걸러주는 역할을 한다.

사구체 여과율은 분당 90~120㎖ 정도가 정상이다.이 수치를 기준으로 콩팥 기능은 1단계부터 5단계까지 구분된다.특히 분당 15㎖ 미만의 여과율을 보이는 5단계에 이르면 개인의 콩팥 기능에만 의지해 생명을 유지하기 어렵다.이 경우 투석이나 신장 이식 등 신대체 요법이 고려된다.

당뇨병 콩팥병을 치료하려면 약물로 혈당을 조절하는 것이 중요하다.당뇨병 환자에서 고혈당이 지속되면 콩팥 내 미세 혈관들이 손상되기 때문이다.당뇨병 환자는 보통 당화혈색소(적혈구에 존재하는 혈색소에 포도당이 얼마나 있는지 나타내는 수치)를 기준으로 혈당을 관리한다.

차진주 고려대안산병원 신장내과 교수는 "보통 당화혈색소를 6.5% 이하로 조절하는 것을 목표로 삼는다"면서 "다만 고령 환자의 경우 저혈당 위험을 줄이기 위해 당화혈색소 목표 수치를 더 높게 설정한다"고 말했다.

[그래픽=뉴시스] 콩팥은 혈액 내 노폐물을 걸러내고,혈압 조절과 호르몬 분비 등을 담당하는 장기다.콩팥의 손상이 3개월 이상 지속되면 만성 콩팥병으로 진단된다.문제는 초기에는 자각 증상이 거의 없어 조기 발견이 어렵다는 점이다.당뇨병 환자는 매년 1회 이상 알부민뇨 검사와 사구체 여과율(GFR) 검사를 통해 콩팥 상태를 확인하는 것이 중요한 이유다.(그래픽= 안지혜 기자).2025.05.10.고혈압 관리도 중요하다.고혈압은 콩팥병을 악화시키는 요인으로 작용하기 때문이다.고혈압 약제인 안지오텐신전환효소억제제(ACEi)나 안지오텐신II수용체차단제(ARB)는 알부민뇨를 감소시키고 콩팥병의 진행을 억제하는 데 효과적이다.이들 약물은 고혈압이 있는 당뇨병 환자에게 우선적으로 사용된다.고혈압이 없더라도 알부민뇨가 있다면 사용할 수 있다.

차 교수는 “최근에는 단순히 혈당이나 혈압 조절에 그치지 않고 콩팥 보호와 심혈관계 합병증 예방을 목표로 하는 다각적 접근이 시도되고 있다”고 말했다.

혈당강하제인 SGLT2억제제는 질환의 진행을 늦추고 심혈관질환의 위험을 줄이는 데 효과적이다.GLP-1 수용체 작용제는 혈당 강하 효과와 함께 심장·콩팥 보호에 효과가 있어 콩팥 보호를 위한 병용 요법으로 사용이 확대될 것으로 기대된다.비스테로이드성 미네랄코르티코이드 수용체길항제도 콩팥의 염증과 섬유화를 줄여 병의 진행을 억제하는 효과가 있다.하지만 부작용 우려가 있어 전문의와의 상담이 필요하다.

차 교수는 "이들 약제는 비뇨기계 감염이나 구토,설사 등의 부작용이 발생할 수 있어 전문의와의 상담을 통해 콩팥 상태에 따라 치료 계획을 조정하면서 꾸준히 관리해 나가는 것이 필요하다”고 말했다.

당뇨병 콩팥병을 예방하려면 금연과 적당한 운동이 도움이 된다.과체중인 경우 운동과 식단 조절을 통해 체중을 감량해 적정 체중을 유지해야 한다.식사를 할 땐 소금을 적게 섭취하는 것이 도움이 되고,특히 당뇨병 환자의 경우 전문의와의 정기적인 상담으로 혈당과 혈압을 철저히 관리하는 것이 필요하다.

당뇨병 환자 2명 중 1명이 당뇨병 콩팥병을 앓고 있는 만큼 신장내과 진료는 당뇨병 환자의 병세 악화를 늦추는 데 도움이 된다.서울대병원 신장내과 한승석·윤동환 교수 연구진은 2형(성인) 당뇨병 환자 3만여 명을 추적 관찰한 결과 당뇨병 환자가 신장내과 진료를 함께 보면 신장 기능 저하 속도가 줄고,투석 시기도 늦출 수 있는 것으로 확인됐다고 최근 '대한신장학회지'에 발표했다．

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