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부산큰병원 김준석 병원장,“HTO(근위경골절골술)가 관절 수명 늘린다”

[사진=클립아트코리아]

# 늘 걸음이 빠르고 활기차다는 얘기를 들었다.주중,주말 가릴 것 없이 동호인들과 테니스,배드민턴도 즐겨 했다.하지만 올 연초부터 무릎이 시큰시큰,특히 무릎 안쪽이 아파왔다.계단 오르기도,산책 가는 것도 불편한 상황.집 근처 큰 병원을 찾은 박은경(여,61,부산 개금동) 씨는 뜻밖의 얘기를 들었다."관절염이 나이보다 일찍 왔는데,포커 페이스 카드 뜻그게 '오다리' 때문인 것 같다"는 것.

'오다리' 때문에 생긴 무릎 SOS

다리가 바깥쪽으로 휘면 무릎 중심선도 바깥쪽으로 밀린다.그러면 무릎에 가해지는 압력이 안쪽 관절에 몰리며 이쪽 연골이 더 빨리 닳는다.

박씨도 CT 등 정밀 진단을 받아보니 정말 그랬다."연골이 닳아 뼈끼리 맞부딪히니 퇴행성 관절염이 올 수밖에 없는 단계"라 했다.특히 중년 이후 여성에 흔하다.

오다리는 퇴행성 관절염을 일찍 불러오는,또 다른 원인이기도 하다.[사진=부산큰병원]

부산큰병원 김준석 병원장(정형외과)도 "오다리를 방치하면 노년이 아니어도 관절염이 빨리 올 수 있다"면서 "자동차 타이어가 한쪽으로만 마모되면 타이어 축(軸)부터 점검하듯,무릎도 다리 정렬부터 바로잡아야 한다"고 했다.

'인공관절'보단 교정술이 먼저다?

관절염으로 무릎 통증이 심하면 대부분 인공관절 수술부터 떠올린다.하지만 인공관절 수술은 좀 더 고령에 적합하다.

그래서 박씨가 선택한 것도 '근위경골절골술'(HTO,High Tibial Osteotomy).정강이뼈의 윗부분,즉 몸에 가까운 쪽(근위,近位) 정강이뼈(경골,脛骨)를 잘라(절골,折骨) 휜 모양을 바로잡는 것.

경골을 자르고 벌려서 무릎 각도를 교정하고,이를 금속판으로 고정하게 된다.뼈 절단 각도를 1도 이하까지 정밀 조절하고,필요하면 골이식까지 해야 해서 간단한 수술이 아니다.

하지만 요즘은 수술기법이 발달해 예전보다 절개 부위도 크지 않고,출혈도 많이 줄었다.수술 다음날부터 목발을 짚으면 조금이라도 바로 걸을 수 있는 것은 그런 덕분.▲70세 이하 ▲관절염 1~3기 ▲다리 휜 정도가 5도 이상이면 건강보험도 적용된다.

그래서인지 인공관절 수술은 70~80대가 압도적(63.1%,2022년)인 반면,HTO는 최근 10년 사이 60대 환자 비율이 2배 이상(18.1%,2012년 --> 36.6%,2022년) 늘었다.50대에서도 많다.가능하면 자기 관절을 보존하려 하고,수술 결과 만족도까지 커지고 있어서다.

부산큰병원 김준석 병원장은 "무릎 통증을 '나이 탓'이라고만 여기기 쉽지만,그게 휘어진 다리 때문이라면,그걸 바로잡는 것만으로도 관절 수명을 상당히 늘릴 수 있다"며 "수술 후 1년쯤 지나 내시경 검사를 해보면 연골 표면이 매끄럽게 회복된 경우도 많다"고 했다.

오다리 교정술과 인공관절 수술,어느 것이 더 유리한가요?

오다리 교정술(HTO)은 주로 50~60대 환자가 많이 합니다.다리의 휜 각도가 5도 이상이고,관절염 비교적 초기에 좋은 결과를 기대할 수 있죠.반면 ▲관절염 말기,▲심한 골다공증,▲류마티스 관절염,▲70대 이상 환자에겐 가능하면 권하지 않습니다.70대 이상이라면 뼈가 잘 붙지 않는 등 또 다른 위험이 따르기 때문이죠.

오다리 교정 수술받고 회복하는 데 얼마나 걸리나요?

수술 다음날부터도 목발 짚고 걷는 건 가능합니다.2주 정도 지나면 목발 없이 걸을 수 있고,6개월 이후면 일상생활에 불편이 없어요.심어놓은 금속판은 대개 1년 후 제거하면 됩니다.

줄기세포 같은 연골 재생술과 병행하면 효과가 더 좋을까요?

수술 예후를 좋게 하기 위한 연골 재생술이 여럿 있습니다.미세천공술,자가골수흡입물(줄기세포),카티스템(동종 제대혈 유래 중간엽줄기세포) 같은 것들이죠.특히 경미한 변형이나 관절염 초기 단계에선 보조적 효과가 있지요.

주변에선 오다리 수술이 실패할 확률이 높다고들 하던데…

지금은 그렇지 않습니다.수술 성공률(개방형 HTO 10년 생존율)이 이미 80~90%를 넘어섰습니다.하지만 수술 각도가 부정확하거나 뼈가 제대로 붙지 않으면 예후가 좋지 않아요.재활도 중요하고요.▲정밀한 진단과 계획 ▲숙련된 의료진 ▲환자의 회복 의지 등 3가지가 수술 성패를 좌우하는 거죠.

재활 받을 때,가장 중요한 것은 무엇인가요?

관절염 환자는 운동 하면 안 된다는 얘기도 하는데,그건 맞지 않아요.오히려 수술 후엔 더 꾸준한 관리가 필요한데,특히 체중 조절과 하체 근육 운동이 무릎 관절에 가는 부담을 줄여주죠."수술보다 더 중요한 건 그 이후"라고 환자들에 늘 강조하는 것은 바로 그런 때문입니다.

도움말=부산큰병원 김준석 병원장(정형외과).가톨릭대 의대를 나와 성모병원에서 수련했다.정형외과 중에서도 스포츠의학 분야에 밝은 스포츠의학 분과 전문의이기도 하다.

[사진=부산큰병원]

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