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자기부담비율 높은 4세대 실손 손해율도 15.6%p 올라

서울의 한 대학병원에서 환자와 내원객들이 진료를 기다리고 있다.ⓒ연합뉴스
서울의 한 대학병원에서 환자와 내원객들이 진료를 기다리고 있다.ⓒ연합뉴스

올해 1∼5월 실손보험금 지급액이 전년 대비 10% 넘게 증가한 가운데,비급여 자기부담금을 높인 4세대 실손보험마저 손해율이 급등해 올해 1분기 130%를 넘긴 것으로 나타났다. 

17일 보험업계에 따르면,삼성화재·현대해상·KB손해보험·DB손해보험·메리츠화재 등 5개 손해보험사에서 취합한 올해 1분기 실손보험 손해율은 128.0%로 집계됐다.이는 작년 동기(126.3%) 대비 1.7% 상승한 것이다. 

손해율이 100%가 넘는다는 것은 그만큼 적자가 나고 있다는 의미다. 손해율 급등의 주범으로는 의료기관이 가격을 임의로 설정하고 진료 횟수,양 등을 남용할 수 있는 비급여 항목이 꼽힌다. 

세대별로 보면 특히 4세대 실손보험 손해율이 작년 1분기 118.4%에서 올해 1분기 134.0%로 15.6%포인트(p) 급등했다.4세대 실손보험은 보험료 할인·할증제를 적용해 보험료가 이전 세대 상품보다 저렴하지만 진료비 자기부담비율이 높다.4세대 실손 손해율은 2021년 62.0%,안코2022년 88.8%,2023년 115.5%,올해 1분기 134.0%로 지속해서 급등하고 있다.1세대(작년 124.9→올해 1분기 123.5%),2세대(117.0→120.5%),안코3세대(159.1→155.5%) 등의 손해율은 작년과 비슷한 수준이라 이대로라면 올해 4세대 손해율이 1세대·2세대 손해율을 뛰어넘을 수 있다.

5개사의 올해 1∼5월 실손보험금 지급액은 전년 동기 대비 11.2% 늘어난 3조8443억원으로 집계됐다.이중 비급여 지급액은 2조2058억원으로 11.3%,급여 지급액은 1조6385억원으로 11.0% 증가했다.작년 전체 실손에서 급여 지급액이 20.7% 늘고,비급여 지급액은 2.0% 늘어났던 것과 비교하면 비급여 증가세가 두드러진다. 

진료과목별로는 이비인후과(20.5%)의 실손 지급액 증가율이 가장 높았고 정형외과(15.1%),비뇨의학과(15.1%),소아청소년과(14.5%),한방병원(11.0%) 등 순으로 나타났다. 특히 도수·체외충격파·증식치료 등 영향으로 정형외과 지급액 8645억원 중 비급여 지급액은 6089억원으로 70.4%에 달했다. 비뇨의학과의 경우 전립선 결찰술을 사용 대상(50세 이상 등)을 벗어나 사용하거나 입원을 권유하는 행태가,한방병원에서는 한방 의료 항목의 급여화 및 한방 협진 등으로 실손보험금 청구가 증가했다. 

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:네오위즈 관계자는 “앞으로도 SK하이닉스와 함께 게임을 포함한 다양한 IT 환경에서 풍부한 경험을 선사하는 협업 제품을 고민해 나갈 것”이라며 “오는 7월 한정 출시되는 T31 P의 거짓 에디션에 대한 많은 관심도 부탁드린다”고 말했다.

안코,아래 표는 의원 평가의 세부 항목별 배점 및 반영비율이다.