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17일 보험업계에 따르면 삼성화재·현대해상·DB손해보험·KB손해보험·메리츠화재 등 5개 손보사의 올해 1분기 4세대 실손보험 손해율은 134.0%로 전년 동기(118.4%) 대비 15.6%포인트(p) 상승했다.
지난 2021년 7월에 출시한 4세대 실손보험은 과잉 진료를 억제하고 가입자 간 형평성을 도모하기 위해 보험료 할인·할증제를 적용한 상품이다.보험료가 이전 세대 상품보다 저렴한 대신 진료비 자기부담비율이 높다.
4세대 실손보험 손해율은 ▲2021년 62.0% ▲2022년 88.8% ▲2023년 115.5% ▲2024년 1분기 134.0%로 지속해서 급등하고 있다.이대로라면 올해 4세대 실손 손해율이 1세대·2세대 실손 손해율을 넘을 것으로 예상된다.같은 기간 1세대와 2세대 실손보험의 손해율은 각각 123.5%,도르트문트 대 하이덴하임120.5%를 기록했다.3세대의 경우 손해율이 155.5%였다.
실손보험 손해율 급등 배경에는 도수·체외충격파·증식치료,도르트문트 대 하이덴하임비급여 주사료 등 비급여 항목이 영향을 미친 것으로 보인다.비급여 의료는 의료기관이 가격을 임의로 설정하고 진료 횟수 등을 남용할 수 있어 일부 의료기관과 소비자의 과잉의료가 이뤄지고 있다.
5개 손보사의 올해 1∼5월 실손보험금 지급액은 총 3조8443억원으로 전년 동기 대비 11.2% 늘었다.이중 비급여 지급액은 2조2058억원으로 11.3%,도르트문트 대 하이덴하임급여 지급액은 1조6385억원으로 11.0% 증가했다.
지난해 전체 실손에서 급여 지급액이 20.7% 늘고,도르트문트 대 하이덴하임비급여 지급액은 2.0% 증가했던 것과 비교하면 비급여 증가세가 두드러진다.2023년 전체 실손 지급액 증가율은 9.2%를 기록했다.
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